メンバー登録のキャンセル

Baby Englishのページにようこそ!
イベントの出欠確認や連絡メールの受け取りのために、以下のフォームからメンバー登録をお願いします。
※メールアドレスの入力に間違いがあると、メンバー登録が完了できませんのでご注意ください。
※入力頂いた情報は内部向けのみに利用します。

管理者:Rie
*名前
ニックネーム
*性別
お住まい(〒不要):◯◯区 or 名古屋市外
*携帯
* PCアドレス
お子さん名前(ひらがな)
登録時 お子さんの年(月)齢&性別(男の子 or女の子)
きっかけ(紹介、チラシを取られた場所など)
コメント
*印がついた項目は必須項目です。
※非公開にすると、管理者以外の方には情報が表示されなくなります。
※年齢を非公開にしたときは、「生まれた年」が非公開となります。

ご利用になる前に必ずサークルスクエア利用規約をお読みになり、内容をご理解・ご同意の上で登録するようよろしくお願いします。