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ケアプランについて、予防のケアプランについても考えてみたいと思います。 予防のケアプランはA3の用紙にアセスメントも含めて記入できるようになっています。どうして介護と予防で用紙の違いがあるのか、解せないこともあるのですが、ここでは議論しません。 予防のケアプランは長所もあるので、その長所を生かすことを考えましょう。まず、1枚の用紙で対象者の様子が判ることは長所でしょう。左から右に思考の順序も良いと思います。 上の欄には目標とする生活が示されています。1日の目標と1年の目標があります。1日の目標は生活の...

ケアプランの第3表はあまり注目されていませんが、とても重要です。週間サービス計画書として1週間のサービスがどの曜日のどの時間に提供するかが示されているからです。サービス事業者にとっても一目で分かるので重宝しますが、利用者や家族にとって一番見やすいはずです。 文字を読まなくても直感的に今日は何時にこのサービスを利用するかが分かるからです。第1表、第2表は見なくても第3表は見るという利用者や家族は多いと思います。それで、第3表を見やすく分かりやすくする工夫も必要です。視力の低下している対象者にはカラーで見...

ここで、ケアプランの第2表をまとめましょう。 第1表につながる表ですから、本人・家族の意向について検討した結果のリアルニーズが最初にあると思います。 ニーズは解決すべき課題として挙げられているはずです。解決できるものであるということは、ニーズには要望ではなく、課題があることを文章化することです。 その課題を解決するために、長期目標と短期目標があるのです。 長期目標として1年以上の期間があっても良いと思います。短期目標は6か月程度かもしれません。長くても1年以内に収めるほうがよいでしょう。 高齢者であ...

第2表の完成も近づいていると思います。 各種の出版物がケアプランの書き方を示しているので、参考程度に本屋とか図書館で見てみるのも良いと思います。ケアプランは何度も修正して完成へと近づければ良いのです。初めから完璧を目指す必要はありません。 だいたい、ケアプランを真剣に読んでくれる対象者や家族は少ないかもしれないのです。実際のサービス提供の質がどのようなものかで、対象者や家族の満足度が違ってきます。サービスが本当に対象者のリアルニーズに沿っていれば、誰も文句は言わないでしょう。これまで多くのケアプ...

第２表はサービス事業者や頻度が記載されることとしています。ケアプランですから、いつ、どこで、どのような援助をいつまでするのかを記載するのです。 第２表はまずニーズを明らかにしているわけですから、そのニーズが本人・家族に納得してもらえるような記述になっているか確かめましょう。あまり多くの言葉を記述する必要はありません。ニーズには顕在化したニーズと潜在化したニーズがあります。顕在化したニーズは書きやすいですし、本人・家族も納得してくれるはずです。問題なのは潜在化したニーズです。 誰でも健康でいたい、...

ケアプランの第2表が出来つつあると思います。第2表はケアプランの中核ですから、優先順位や目標の期間を考える必要があります。短期目標は比較的短期間に達成できる内容にする必要があります。そして短期目標が達成できれば長期目標が達成できるような関連性が求められます。短期と長期は連動していないといけないことになります。 短期目標はせいぜい数か月で達成できるものにしましょう。1年以上というのはあまりないかもしれませんが、長期目標が数年後になっているのであれば、それも可能です。 介護予防の要支援者のケアプランは6...

第2表が、本人、家族等に同意してもらうためには、文章が簡明で判りやすいものにする必要があります。ニーズについても、本人、家族等が「そうだよね」と了解してもらうことが必要です。それには、本人、家族が使っている言葉をいれることも良いかもしれません。方言を使っても良いし、友人の○○ちゃんという言葉を使っても良いのです。 何度も繰り返しますが、ケアプランに正解はありません。あるのは最適解かどうかだけです。ケアプランは何度も修正して良いのです。初回はあまりつっこんだ表現ができないかもしれませんが、何度か修正...

さて、ニーズは本人・家族の意向が反映されているでしょうか？総合的な援助の方針と連動されていますか？ケアプランは第1表から第3表までが一つの書式で決められています。ですから、それぞれが独立したものではなく、全部が集まって一つのケアプランです。介護予防のケアプランはA3用紙に1枚でまとめられているので見やすいと思いますが、字が小さいと高齢者にとって読みたくないと思うかもしれません。 第2表はケアプランの中核です。この内容に沿って各サービス事業者は個別援助計画を作成します。それで、第2表が判りづらいと事業者...

さて、いよいよ第2表に入ります。これまでのことを継続していれば、すでにマスタープランは頭の中でも整理できているのではないでしょうか？課題整理総括表を用いていれば、左の欄にニーズが書かれていて、優先順位も記入されているでしょう。基本はそのまま第2表に写せばよいのです。 課題整理総括表を用いていなくても、ニーズと優先順位が決まっていれば必要な文章は文字化されていると思います。課題整理総括表でも、阻害因子と促進因子を考えたと思いますが、改善できる可能性がある項目についてサービスの選択ができると思います。...

第1表の総合的な援助方針について、先の事例で考えています。 適切な言葉を選ぶ必要があります。チームケアであることを理解してもらう必要もあります。第2表につながるものでもあります。課題整理総括表を用いて総合的な援助の方針を考えるケアマネジャーもいるでしょう。左の表で改善、維持の可能性が示されていますから、そのために何が関係してくるか備考欄に記入できます。そして右の表で見通しを立てることができるようになっています。 いくつかの課題が出てくると思われます。その課題に対して本人や家族等がどのように受け止め...

第1表には本人・家族の意向を踏まえて課題分析の結果を示すように変更されました。それで、本人、家族等の意向を踏まえて、ケアマネジャーが考える課題分析の結果を示すことになります。ここは、ケアマネジャー自身が自分で考えてまとめる必要があります。つまり、さらに要約できる能力が問われるのです。 先の例で考えると、本人の意向、家族（妻）の意向は確かめていると思いますが、子供たちの意向までは聞き出せていないかもしれません。家族関係が複雑だったり疎遠だったりすると難しいかもしれませんが、本人か妻の許可があれば子...

さて、○○様のケアプランを要介護３として、AIに聞いてみました。 すると、以下のようにまとめてくれました。 基本的情報整理 • 利用者：要介護3、左半身麻痺あり、リハビリ効果は頭打ち • 同居家族：妻のみ（高齢が想定される） • 経済面：年金で生活可、住宅ローンなし • 本人の思い：妻にこれ以上迷惑をかけたくないが、自宅で生活したい • 心理面：喪失感、孤独感、社会的関わりの減少 • 趣味：ゴルフ（今は再開する気になれない） • 施設：経済的負担や妻への心配から消極的 いかがですか？結構使えるなと感じません...

前回の続きです。 「私はこれまで、家族のためにと一生懸命会社で働いて、会社の役員にもなれた。しかし、家族のことはほとんど顧みず、仕事人間だった。今回、脳梗塞で左半身麻痺になり動くのも大変になった。妻には迷惑を掛けどうしだったと思う。子供たちも独立してそれぞれの生活があるだろう。妻にこれ以上迷惑はかけたくないので、施設入所も考えた。でも一人で施設に入るのも嫌だし、妻を一人で家に残すのも心配だ。介護サービスで何とか自宅で生活できるなら、そのようにしても良いかと思っている。妻の負担がないようになるなら...

要介護状態のケアプランは第1表から第3表まであります。それぞれが関連しています。この様式を作成するために多くの諸先生方が考えて作られたのです。介護保険の理念はこのケアプランに集約されています。 第1表の「利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果」を記入するのですが、これはかなり広範囲に及ぶ事柄です。以前は「介護」でしたが「生活」に代わり、 「意向」までだったのが「を踏まえた課題分析の結果」になりました。 利用者の意向だけでも簡潔に表現するのは難しいと思います。しかも介護だけでなく生...

いよいよ、ケアプランの作成です。アセスメントをしてその総合的な援助方針を確定する必要があります。しかし、初めから完璧なプランを作成する必要はありません。ケアプランは何度も書き換える必要があるからです。 アセスメントをして課題整理総括表を作成するケアマネジャーもいるでしょう。この総括表はケアマネジャーの思考の流れを文字化するのには有効だと思います。活用できるなら活用するのが良いと思います。しかし、この総括表をケアプラン点検のためにしかたなく作成するとか、公表制度のためにとか、他のケアマネジャーが作...