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ADLの確認は色々な場面でできます。当然訪問しているわけですから、その時々で状態の変化も見ることができます。書類上でのADLはある程度状態がわかりますが、細かい点は分からないと思います。それで、色々な場面での確認が必要になるのです。 ICFの活用は個人因子と環境因子が関わっていることが示されています。ですからADLもその個人の意欲や環境によって左右されることが分かります。病院のリハビリルームで歩けることができたとしても、家ではどうでしょうか？段差や滑りやすい床では歩行が難しくなるかもしれません。反対に慣れた...

食事、睡眠の次は運動です。 人間は動物の一種です。植物ではないので動くことで食料を確保します。農業を行うことが地域には必要です。かつては自給自足が当たり前でしたが、現在は分業化され、農業人口は減少しているようです。いずれにしても何の活動もせずに食料を確保することはできないので、何らかの活動が必要です。 もし、全く動けない状態になったらどうなりますか？いわゆる寝たきりですが、呼吸は必要です。呼吸ができないと人工呼吸器が必要になります。口腔機能はどうでしょうか？もし嚥下が困難なら経管栄養が必要になり...

さて、睡眠についての大切さは理解できたと思います。 ところで、睡眠不足と不眠症は全く違うことはご存じでしょうか？ 睡眠不足は、その名前のとおり睡眠時間が不足している状態です。不眠症は病気です。 睡眠不足はその状態を観れば分かるのですが、自覚していない人がほとんどでしょう。というのは日本人は世界で最も睡眠不足の国民です。成人であれば7～8時間が必要だと言われていますが、ほとんどの成人が6時間ほどしか睡眠を取れていません。これは危機的な状況です。睡眠が不十分だと作業効率は低下します。さらにうっかりミス...

睡眠が多くの病気と関係があることが判りました。ケアマネジャー自身も睡眠はしっかり取るようにしたいものです。 ところで、睡眠を科学的に分析した研究者がいます。洞窟に一人で生活をして、人間がどのようなサイクルで活動と睡眠をするのか調べたのです。洞窟の中は真っ暗で外部との接触は一切ありません。時計も持ち込まないで生活したのです。すると人間は25時間サイクルで活動と睡眠をすることが判ったのです。日光の影響がないので人間は25時間サイクルになったようです。つまり、人間は太陽光を浴びることで25時間から24時間にリ...

睡眠は奥の深い領域です。不眠症の人は本当に辛いと思います。まず、そのことを共感してアセスメントしましょう。医師ではありませんから、治療を考えるのではなく、辛さを正しく理解しましょう。長年、不眠で悩んできた人にとって、理解をしてくれる人がいればありがたく感じることでしょう。ケアマネジャーはそのように対象者に寄り添って一緒に考えれば良いのです。 長年、眠剤を飲んできた人は、薬を止めたら寝られなくなるという恐怖があるかもしれません。反対に不眠症でも我慢して薬を拒否する人もいます。どうするか悩んでいる人...

しっかりと睡眠をとることが、健康に大きな影響を及ぼしていることを理解できたと思います。それでケアマネジャーは対象者がどの程度睡眠がとれているか、確認する必要があります。 睡眠をつかさどるのはメラトニンというホルモンが関係しています。メラトニンの量が少ないと寝付けなくなります。メラトニンが十分な量が確保されていればしっかり眠れるのです。メラトニンは朝の太陽光を浴びて15時間後ほどで生成されます。それで、朝太陽光を浴びることが大切なのです。高齢者は朝なかなか起きれないことがあります。睡眠のサイクルが乱...

食事の次に睡眠について考えましょう。 現代人で特に日本人は睡眠時間が不足していると言われています。高齢者でも不眠の訴えがある方が多いようです。睡眠が我々の日常活動を左右することが、はっきりしています。 睡眠不足では脳の働きが低下します。各種の感覚器官も機能が低下します。それによってふらついたり、体をぶつけたりして怪我をすることもあります。 それですから、対象者の方の睡眠状況を知ることは大切です。不眠のために睡眠薬や睡眠導入剤を服用している方もいると思いますが、安易に薬に頼るのも考え物です。日本の...

前回で食事の大切さを少し理解できてきたでしょうか？ですからケアマネジャーは対象者の体格を知ることも重要です。身長、体重から対象者のBMIを計算しましょう。 BMI＝体重（Kg）÷身長（M）÷身長（M）です。標準は22ですが17.5以下は栄養不良です。肥満は25以上ですが、日本人は痩せている傾向が強いので25以上でも健康な人であれば気にしなくても良いでしょう。ただし糖尿病と診断されていれば話は別です。 明治の時代までは糖尿病は珍しい病気でした。今では全国に1000万人程と推定されています。糖尿病は全身病です。血管がぼろぼろ...

前回は食事の大切さを学びました。自分の食生活も顧みる機会にもなると良いですね。自分が健康でなければ、利用者を健康に導くことは難しいと思います。ここでいう健康は身体の健康だけでなく心の健康も含みます。別に身体に障害があったり精神疾患があったりしても仕事ができないわけではありません。身体が不自由でも福祉機器を用いて仕事はできます。車いすの天才といわれたホーキング博士は立派な仕事をしましたし、精神疾患はケアマネジャーであればうつ病を発症することもあるでしょう。心が安定していないと思考も乱れるかもしれま...

うさぎ型の人のために画像を用意しました。前回は個性の四つの型についてでした。 今回は水野南北についてです。この人は江戸時代後期の観相家。当時、日本一の観相家です。観相術（人相・手相・気色で運命を知り食養術（疾病を治療し羅患臓器を庇護））で開運へと導くことを「南北相法修身録」に記しました。この人のエピソードが面白いのですが、何と若いころはとても凶相だったそうです。そしてお坊さんからあまりにも凶相で剣難の相なので、近いうちに争いに巻き込まれて死ぬだろうと言われたそうです。そうならないためにどうしたら...

今回は対象者を知るための道具を紹介したいと思います。 誰でも個性を持っていて一人ひとり違うことは確かなのですが、おおざっぱに性格分けをしておくと何かと便利です。 １， ライオン型 ２， 亀型 ３， 狼型 ４， うさぎ型 この4つに分類できるというものです。 ライオンは百獣の王ということで指導者のような性格です。一番を目指して頑張る人です。それなりに能力もあるので、どうしても自分のようにできない人を見ると見下す傾向があります。 亀はゆっくりした動きしかできませんが、じっくり物事に取り組みます。地道に努...

アセスメントでは対象者と対等に話すようにしましょう。 たとえ、高齢の要介護者であっても同じ人間です。体力や知力が低下していても尊厳の気持ちをもって話しましょう。そのような気持ちがあれば、言葉も丁寧にゆっくり分かり易くなるはずです。そのような言葉を使えば、対象者も気持ちよく心を開いてくれるはずです。 質問をするということは、対象者の個人情報を知るということになります。人によっては話したくない内容のこともあります。癌とか認知症については、医師の診断があっても否定することもあります。アルコール依存症の...

そろそろ具体的なアセスメントを考えましょう。基本は相手を知るということです。相手を知るには質問する必要があります。その質問の仕方が重要です。認定調査のように一方的に色々聞かれるのはあまり気持ちの良いものではないでしょう。 認定調査項目は後で行政から情報提供できるのですから、まずは家族関係性の確認です。 それには、質問するより家族の表情をしっかりと見るようにしましょう。実は性格とか人間性とかその人の個性は表情、そして衣服に現れるものなのです。 ケアマネジャーは社会福祉の援助技術を知っていると思いま...

対象者の家族関係が把握できると、誰が鍵となる人物で力関係がどのようにバランスしているのか分かるようになります。何度も言いますが、要介護状態に家族の一員がなったということは一種の介護事故です。事故ですから原因があります。高齢者であれば慢性疾患を抱えている人は珍しくありません。そうした慢性疾患が悪化したのも一つの事故です。 高血圧症であれば、放置していると脳梗塞や心筋梗塞を起こす可能性があります。もしかしたら、そのように病状を放置して発症したのかもしれません。あるいは認知症ですが、これは多くの要因が...

さて、実際のアセスメントですが、どのようにするのが効果的でしょうか？ それは、相手にどんどん話をしてもらうように仕向けることです。テレビでアナウンサーやキャスターがインタビューをすることがありますが、人によって上手な人もいればそうでない人もいますね。ケアマネジャーのアセスメントもインタビューに似ているところがあります。相手に自分の事を色々話してもらうわけですから、気持ちよく話してもらえれば良いのです。誰でも、自分の事を他人に理解してもらうと嬉しいものです。反対に否定されれば嫌な気持ちになります。...